北京医保新政

　　近日，一条好消息刷爆了朋友圈，“北京城镇职工大病高额医疗费用可“二次报销”，单位和个人不需额外缴费。城镇职工大病医疗保障和城乡居民大病保险有机衔接，待遇一致。”这是北京基本医保政策的新变化。

　　职工通过用人单位与个人缴费参加基本医疗保险，可在患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。在北京，市医保局、市财政局联合最新印发的《关于进一步加强城镇职工大病医疗保障的通知》(以下简称《通知》)中提到：建立城镇职工大病医疗保障长效机制，进一步拓展和延伸城镇职工基本医疗保险制度，提高重特大疾病保障水平，减轻大病职工高额医疗费用负担。该通知已于2020年1月1日起执行。在相关一系列新政发布后，北京市城镇职工和城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重医疗保障体系将进一步完善。

　　据悉，目前北京市城镇职工基本医疗保险待遇中，门诊报销封顶线2万元，住院报销封顶线50万元。参保职工在享受上一年度城镇职工基本医疗保险待遇后，个人自付医疗费用，扣除单位补充医疗保险和社会救助对象医疗救助金额后，超过起付标准以上的部分，由城镇职工大病医疗保障“二次报销”。2019年起付标准为39525元。北京市城镇职工基本医疗保险参保人员，均可自动纳入城镇职工大病医疗保障范围，单位和个人无需额外缴纳医疗保险费。

　　二次报销标准

　　根据城镇职工大病保障规定，起付标准39525元以上费用将由城镇职工大病医疗保障机制进行“二次报销”，二次报销60%，即基金支付3万元;5万元以上的部分二次报销70%，具体费用根据医疗费用实际结算清单计算，住院报销封顶线50万元。

　　大病保障城乡一体、待遇一致，按年度结算

　　同时北京市明确，城镇职工大病医疗保障和城乡居民大病保险有机衔接，待遇一致。为此北京对于起付标准做出联动调整;另外，城乡大病保障在报销比例、报销范围也调整为一致。参保职工起付标准以上(不含)部分累加5万元(含)以内的个人自付医疗费用，由城镇职工大额医疗互助资金支付60%;超过5万元(不含)以上的个人自付医疗费用，由城镇职工大额医疗互助资金支付70%，上不封顶。

　　此外，医保政策还向特困群体倾斜一致。北京市城乡居民最低生活保障人员、生活困难补助人员、城乡低收入救助人员、特困供养人员和低收入农户等困难人员，起付标准降低50%，各费用段支付比例分别再提高5个百分点，即5万元(含)以内报销65%，5万元以上部分报销75%。

　　对于大家关心的支付问题，在医保结算过程中大病医疗保障按年度结算，系统自动支付。其中，城镇职工大病医疗保障一个年度结算一次，用人单位需提供单位补充医疗保险情况，在扣除单位补充医疗保险和社会救助对象医疗救助金额后，自动打入参保人员个人账户。

　　据介绍，北京市城镇职工大病医疗保障2020年1月1日起实施，参保职工2019年度医药费用纳入大病医疗保障报销范围，预计可减轻个人医药费负担1.68亿元。

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