兵团深入推进医保支付方式改革

　　“原本以为术后还要住院观察，没想到第二天就能出院了。”5月20日，兵团本级参保市民李明（化名）因扁桃体反复发炎在自治区人民医院做了扁桃体伴腺样体等离子切除术后，第二天就回到家中休养。这得益于兵团实施的住院主要按疾病诊断相关分组付费改革（简称“DRG付费改革”）。

　　据了解，以往扁桃体摘除手术后，患者通常需要留院观察一周。但经大数据分析发现，绝大多数患者术后情况稳定，无需长期留院观察治疗。缩短住院时间，不仅能为医院腾出宝贵的医疗资源，也减少了医保基金的支出。

　　据悉，按疾病诊断相关分组付费，是根据住院患者的年龄、疾病诊断、病症严重程度等因素，将患者分到不同的病组，并以此为基础，按照各组相应的付费标准支付医保费用。兵团深入推进DRG付费改革，按照辖区内治好同等情况疾病的历史均费分布情况，设置相应病组的付费标准。如果医疗机构通过提质增效，实际治疗费用低于付费标准，医保基金会将结余部分给予医疗机构作为激励；如果在治疗过程中，医疗机构因诊疗不规范或诊疗水平不足，多花了更多成本才完成治疗，多出的部分则需要医疗机构承担。

　　基于规范临床路径管理的DRG付费改革，让复杂的医疗行为变得更加直观，兵团辖区内各医院、各科室、各病种之间从“不可比”变为“可比较”，医保支付方式从“按项目付费”变为“按病种付费”。随着医疗服务更加透明、医疗行为更加规范，过度医疗行为得到明显控制，职工群众就医满意度不断提升。

　　记者从兵团医疗保障局获悉，截至目前，兵团15个统筹区的265家定点医疗机构实现DRG实际付费，涵盖普通住院、外伤住院、转外诊治住院、急诊住院4个医疗类别，基本实现定点医疗机构全覆盖。

　　数据显示，兵团职工群众就医成本逐年降低。2023年，兵团职工住院次均费用比上年降低5.91%，居民住院次均费用比上年降低6.4%。

　　

原文链接：http://www.xjbt.gov.cn/c/2024-05-26/8339340.shtml
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